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城镇职工基本医疗保险

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发表于 2018-12-14 15:55:43 | 显示全部楼层 |阅读模式
  (一)新参保单位人员从缴费当月开始享受医疗保险待遇。欠费期间暂停享受医疗保险待遇;欠费12个月以内补缴并按规定缴纳滞纳金后享受欠费期间的全部医疗保险待遇;欠费超过12个月视为断保,不补费,不享受断保期间的医疗保险待遇,重新缴费满6个月的次月开始享受医疗保险住院待遇。

  (二)灵活就业人员新参保缴纳当年剩余月份费用,次月开始建立个人账户,缴费满6个月的次月开始享受医疗保险住院待遇。续保人员每年1—6月缴纳当年医疗保险费用的,连续享受医疗保险待遇;7—12月补缴当年医疗保险费和滞纳金后享受当年医疗保险待遇;超过当年12月份缴费视为断保,不补费,不享受断保期间的医疗保险待遇,重新缴费满6个月的次月开始享受医疗保险住院待遇。
(一)原参加了城镇职工基本医疗保险的人员,与用人单位解除、终止劳动关系后,3个月内续保缴费的连续享受医疗保险待遇;超过3个月续保缴费的重新缴费满6个月的次月开始享受医疗保险住院待遇。

  (二)符合我市城镇职工基本医疗保险参保范围的灵活就业人员和城镇居民、城乡统筹居民、新农合参保(合)人员未达到法定退休年龄、未办理退休,可转入我市城镇职工基本医疗保险。原连续缴费已满6个月且3个月内续保缴费的,连续享受医疗保险待遇;原连续缴费不满6个月且3个月内续保缴费的,缴费满6个月的次月开始享受医疗保险住院待遇;超过3个月缴费的,重新缴费满6个月的次月开始享受医疗保险住院待遇。

  (三)参加城镇职工医疗保险的人员进入享受退休人员基本医疗保险待遇以前,需每年按时缴费方可享受医疗保险待遇。

  (四)缴纳医疗保险费进入待遇享受期(包括个人账户和住院待遇享受期)后不能退费。

  第五章 离退休人员医疗保险费清偿

  第十四条 一次性清偿退休(工残)人员基本医疗保险费

  (一)参保单位分立、破产、改制、解散、撤销等一次性清偿退休(工残)人员10年基本医疗保险费。

  (二)参保单位在职职工医疗保险成批量转移出本市,其退休人员随在职职工转移。单位申请保留退休(工残)人员我市医疗保险待遇的,清偿10年基本医疗保险费。

  (三)参保单位以货币形式一次性清偿,缴清费用次月开始享受退休人员基本医疗保险待遇。移交工残人员等未达到法定退休年龄的,先按本办法第三章第九条足额清偿城镇职工基本医疗保险缴费年限,再按本条款清偿10年基本医疗保险费,达到法定退休年龄前享受在职人员医疗保险待遇。已缴纳的清偿费用不能退费。

  企业清偿标准:我市上年度职工平均工资×城镇职工基本医疗保险缴费费率×10年。

  事业单位清偿标准:我市上年度事业单位职工平均工资×城镇职工基本医疗保险缴费费率×10年。红军遗属按事业单位清偿标准移交医疗保险。

  第十五条 单位分立、破产、改制、解散、撤销等一次性以货币形式清偿离休人员和1—6级伤残军人、建国前参加革命工作的老工人医疗费。清偿标准按上年度参保地离休人员平均医疗费清偿10年医疗费用,缴清费用次月开始享受医疗费报销待遇。
住院报账
(二)起付;
  起付线
一级医院:
250
二级医院:
450
县三级医院:
700
市级三级医院:
800
市外三级医院:
1200
院内转科和上级转下级医院不计起付线,下级转上级补差额
计生.计生手术.特殊门诊补助.特殊病跟踪服务.按病种付费.精神分裂症.恶性肿瘤放化疗不计算起付
四、报销比例
职工;三级医疗机构80%   二级及以下医疗机构84% .
               在职
          退休
工龄
三级
一至二级
三级
一至二级
10年及以下
80%
84%
83%
87%
11至20
82%
86%
85%
89%
21至30
85%
89%
88%
92%
31年以上
88%
92%
91%
95%
重病外充:在职84%;退休87%。市外下浮5%,11-20.2% 21-30.5% 31年8%
公务员补充:无起付线,按50%。
治疗精神分裂症不分缴费年限均上浮8%.退休上浮3%.
文件依据南府办发〔2014〕54号

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