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南部居民医保政策几大问,不看要吃亏!

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社区居民最爱沙发社区明星忠实会员原创达人社区劳模实名认证新人进步终身成就宣传大使金点子幽默大师特殊贡献灌水天才优秀斑竹贴图大师

发表于 2018-12-21 11:57:48 | 显示全部楼层 |阅读模式
今天继续跟大家摆哈子南部居民医保政策
微信图片_20181221115408.jpg

啥子是城乡居民医疗保险?

南部县目前实行的城乡居民基本医疗保险,是将原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项政策整合,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,称为城乡居民医疗保险。

城乡居民医保由政府主导,政府和个人共同筹资,凡参保缴费的农村居民和城镇居民享受同等的医保待遇。

医保咋个报账?

参保城乡居民在定点医疗机构发生的住院医疗费(含门诊特殊疾病,下同)基本医疗保险基金实行起付标准和最高支付限额管理,起付标准以上的医疗费用按比例报销,年度报销额不超过最高支付限额。在起付线以上,扣除先期自付的费用后,按基本医疗保险基金支付比例报销。

具体的城乡居民医保住院报销起付线报销比例表如下:
医 疗 机 构
起 付 线
报销比例
市内(元)
市外(元)
市 内
市外省内
省 外
乡镇卫生院
150
150
85%
75%
50%
中心卫生院、其他
一级及以下医院
250
250
80%
70%
50%
二 级 医 院
450
450
75%
65%
50%
县级三级医院
550
1200
70%
60%
50%
市级及以上三级医院
800
1200
60%
50%
50%

注:计划内生育、计划生育手术、门诊特殊疾病、按病种付费、精神分裂症、恶性肿瘤放化疗不计算起付标准。参保城乡居民跨年度住院的起付标准按入院年度计算。

未成年人治疗先天性心脏病和白血病可报销100%

未成年人治疗先天性心脏病和白血病医保政策范围内基金报销比例为100%。

治疗精神分裂症、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、艾滋病、狼疮性肾病、帕金森氏综合症、再生障碍性贫血、血友病、骨髓增生异常综合症、瘫痪、器官移植和抗排异药物治疗、植物人维持治疗、未成年人脑瘫治疗报销比例上浮5%。

生育医疗费的报销:参保居民在基本医疗保险待遇期内,符合人口与计划生育政策规定的,实行定额报销。
注:异地报销详见下一期,不要错过哦~
门诊统筹

门诊统筹说白了就是喊你qie把门诊统筹费报销
只要你参加了城乡居民医保(不包含职工医保)
而且生病了
那么每个人可以在南充市指定的医疗机构(见下表)
享受最高50元每年的门诊费用报销。
报销范围(南部县以内属地)
01
乡镇(中心)卫生院
02
社区卫生服务中心
03
村卫生室和社区卫生服务站

(门诊统筹上期已为大家详细介绍,详情点击查看


特殊门诊

特殊门诊是指对特殊疾病的门诊费用报销:

1.如果你是居民
如果居民患有以下特殊疾病:
微信图片_20181221115358.jpg
(注:没有最高限额处在总最高限额内报销)
微信图片_20181221115353.jpg
小编,居民有特殊疾病报销咋申报?

01
申报时间
新办人员每年1-6月申报。续办、变更人员每年1-3月申报。

02
带啥材料
本人申请书、身份证复印件、二级甲等及以上定点医院住院病历复印件、疾病诊断证明书、相关检查检验报告和治疗方案。

03
哪里申报
带着材料,就阔以去县人民医院、中医院门特办理处进行申报审核,同时患有两种及以上门诊特殊疾病的,只享受一种门诊特殊疾病待遇。

04
费用结算
门诊特殊疾病在该病种限额内的费用按城乡居民住院待遇计算。待遇享受时间从递交完整的申报材料当月起至当年12月31日止。结算时不计起付标准,门诊费用最高结算限额每月800以下(含800元)的,乙类药品个人不先期自付。未经批复的药品、诊疗项目和超过纳入报销范围最高限额的属于全自费,不纳入报销范围。
微信图片_20181221115347.jpg

2.如果你是建档立卡贫困户
微信图片_20181221115336.jpg

(一)11种慢性疾病病种

  1.糖尿病并发心脑肾合并症。

  2.脑血管意外后遗症(存在轻度、中度运动障碍、智能障碍,生活可以              自理)。

3.慢性肺源性心脏病心功能失代偿(心功能Ⅰ到Ⅲ级)。

4.高血压‖期以上合并心脑肾损害(通过药物保护靶器官而且服用降压药                 能够控制血压)。

5.甲亢病伴心脏损害(心功能Ⅰ到Ⅲ级,碘[131I]化钠治疗除外)。

6.银屑病(轻度)。

7.帕金森氏综合症(生活可以自理者)。

8.癫痫(部分性发作,常规脑电图检查有广泛异常,发作间歇期存在脑                功能障碍)。

9.过敏性哮喘(非急性发作期)。

10.慢性肝炎活动期(轻度、中度肝功能损害)

11重症肌无力(Ⅰ-Ⅱ型)


患有以上十一种慢性病的建档立卡贫困户,在南部县县域内乡镇(中心)卫生院(只能南部县内的是乡镇(中心)卫生卫生院)定点实施治疗后,可以每年1-10月带上本人申请书、身份证复印件、二级甲等及以上定点医院疾病诊断证明书和相关检查检验报告,在就诊医院看完病后及时报账结算

门诊补偿费用按确定治疗方案所实际发生的90%报销,全年累计发票金额不超过6000元。同时患有两种及以上慢性疾病疾病的,只享受一种精准治疗方案。

微信图片_20181221115332.jpg

21种门诊重大疾病按精准治疗方案在住院费用最高报销限额内按住院费报销政策予以报销。

咋个参保?

1.缴费
01

好多钱一年
基本医疗保险2019年一般人员个人缴费标准为每年220元/人特殊人员按文件标准缴费。

02
好久、哪里交钱?
城镇户口居民在户口所在地居委会处缴费。
乡村户口居民在户口所在地乡镇劳保所缴费。

03
交钱后好久开始享受医保嘞?
(如遇到跨年度参保等问题见下表或咨询医保工作人员~

微信图片_20181221115320.jpg
                                          
2.咋个涨到220了?

有些婆婆问小编:去年不是180吗?啷个今年涨价了安

莫急莫急,这是国家为了实施“全民参保计划”全国统一提高的筹资标准,是为了提高保障能力的需要。(后面的文章中会为大家详解,今年其余省份医保价格都在220元或以上)

3.特殊人员参保


特殊人员参保补助
国网建档立卡贫困人口、城镇“三无”人员、农村孤儿、农村“五保户”、重点优抚对象、重度残疾人
享受个人缴费部分全额资助


三、四级残疾人员


参保缴费由县财政2019年每人资助110元,由乡镇(街道)负责按照110元/人标准收取保费
微信截图_20181221115308.png
我也是特困人口
上班特困
中午特困
吃饱了特困
冬天特困
加班特困
微信图片_20181221115259.jpg
各位有什么关于医保想问、不懂的、不清楚的,
都可以在下方留言进行咨询哦
下期的答疑专题会
将会对各位有关医保的问题做出详细答疑

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